露蜂房治疗儿科病医案7则

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第 1621 期

作者 / 1邱根祥2汪如镜1衢州市中医院2浙江中医药大学
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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露蜂房为胡蜂科昆虫果马蜂、日本长脚胡蜂或异腹胡蜂的巢。露蜂房性味甘平，归肝、肺、胃经，为疡医要药，具有祛风攻毒、杀虫止痛的功效，内服与外用皆可。《医学入门》记载露蜂房用于治疗乳痈、齿疼、痔疮、崩漏、风疹和小儿咳嗽等，临床上该药在肿瘤、皮肤病和免疫系统疾病等方面多有应用。笔者在长期临床观察中，注意到露蜂房治疗多种儿科疾病取得了较好疗效，现摘录相关病案介绍如下。
1 过敏性紫癜周某，女，7岁，2015年3月5日初诊。双下肢及臀部红色斑片3天。患儿1周前有上呼吸道感染，诊见：鼻塞、流涕及咽喉肿痛。3天前患儿出现双下肢及臀部紫癜，对称分布，高出皮肤表面，压之不褪色，伴轻度瘙痒，无呕吐和腹痛，无关节肿痛，无肉眼血尿。患者纳食尚可，寐可，舌红、苔薄黄，脉细数。查血常规无异常。西医诊断：过敏性紫癜。中医诊断：紫癜(血热风盛型)。治宜清热解毒，凉血祛风。处方：防风、赤芍、荆芥、侧柏叶各6 g，生地黄、牡丹皮、亚麻子、威灵仙、白蒺藜各9 g，露蜂房、甘草各5 g，水牛角片(先煎)15 g，蝉蜕3 g。每天1剂，水煎服。服药2周后，患儿明显好转，双下肢紫癜基本消失，继以健脾益气和血助运调治2月，诸症痊愈。
按：患儿先感受风热之邪，继之出现典型的皮肤紫癜，中医辨证属血热风盛型。治疗以钱乙《小儿药证直诀》生犀散合万密斋《片玉心书》胡麻丸为主进行加减。方中水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、侧柏叶清热解毒凉血；亚麻子、防风、蝉蜕、白蒺藜、威灵仙疏风止痒；甘草清热解毒，调味和中。全方共奏清热解毒、凉血祛风之功。露蜂房与蝉蜕为虫类药，性善走窜，有祛风止痒、解毒消肿之效。在清热凉血祛风的基础上加用露蜂房，现代药理研究认为其有抗炎、抑制免疫反应等作用，故能有效控制病情，达到很好治疗效果。
2 抽动障碍



3 急性鼻窦炎
汪某，男，12岁，2017年1月8日初诊。诊见：患儿鼻塞流浊涕，口臭，夜间打鼾，晨起喷嚏较多，咽部红肿，咽后壁有较多脓性分泌物，纳食尚可，舌淡红、苔黄白相间，脉浮数。西医诊断：急性鼻窦炎。中医诊断：鼻渊(风热犯肺型)。治宜辛凉解表，清热宣窍。处方：淡竹叶4 g，炒牛蒡子、浙贝母、连翘各9 g，蝉蜕、白芷、露蜂房、薄荷(后下)、甘草、桔梗、荆芥各6 g，芦根、藿香、三叶青、羊乳、金银花各10 g，夏枯草15 g，皂角刺5 g。每天1剂，水煎服。服药2周症状明显改善，继以加味六君子汤调理2周以巩固疗效。
按：该患儿为急性鼻窦炎，属温病中的“卫分病”。吴鞠通《温病条辨》云：“治上焦如羽，非轻不举。”故用加味银翘散辛凉解表，清热宣肺。加羊乳散结消肿；皂角刺通上下之窍；露蜂房清热解毒、宣肺解表。《本草崇原》谓“露蜂房水土结成，又得雾露清凉之气，故主祛风解毒，镇惊清热”，与蝉蜕相伍，起协同作用，用于治疗急慢性鼻炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等肺系疾病，效果显著。此类患儿疾病反复，往往肝火偏旺，表现为脾气急躁；露蜂房又入肝经，平肝熄风，先安未受邪之地，以防木火刑金。
4 急性喘息性支气管炎


5 急性肠系膜淋巴结炎




6 口疮



7 遗尿




8 讨论
露蜂房化学成分复杂，以蜂蜡、蜂胶和蜂房油为主，还含有色素、糖类、有机酸、脂肪酸和昆虫激素等微量成分。现代药理学研究表明，露蜂房水提取液中有机酸、黄酮、一桉叶油醇类，对金黄色葡萄球菌、链球菌等20种细菌都有抗菌作用；露蜂房水提物LEF能明显抑制由豆油诱发小鼠耳的急性渗出性炎症；蜂胶对单纯性疱疹病毒和疱疹性口腔炎病毒的外壳有杀灭作用；露蜂房与氢化可的松作用机理相似，通过抑制炎性介质，阻碍抗原递呈细胞处理抗原，干扰淋巴细胞识别抗原，阻断淋巴母细胞增殖，从而发挥免疫抑制功能；蜂胶水溶性衍生物(WSD)能刺激体外腹膜巨噬细胞产生IL-1，与细胞介导的免疫反应相联系。对于其临床药理作用机制的研究还有待深入。传统中药学将露蜂房列为外用药，其功效为攻毒杀虫、祛风止痛。目前内服在临床已经得到广泛应用。露蜂房作为内服药在儿科应用广泛，笔者认为有如下作用：①用作引经药，引经走窜，交通上下内外；②祛风解表，用于感冒、咳嗽、喘证及哮证等；③杀虫止痒，用于荨麻疹、湿疹、痤疮及皮肤顽癣等；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）④熄风止痉，用于急慢惊风、癫痫及抽动障碍等；⑤解毒散结，用于腺样体肥大、淋巴结炎及扁桃体肿大等；⑥温阳益肾，用于遗尿、肾病综合征等。露蜂房在处方中大多不作为君药，而是配合诸药，起到一定的辅助作用。其在各种儿科疾病的治疗过程中灵活运用，从中医的角度辨证论治，结合现代药理学研究结果，用之能取得较好的疗效。在感染性疾病如口疮、呼吸系统感染及急性肠系膜淋巴结炎等疾病中，不论辨证属寒或热证，均可加减使用。对于免疫性疾病如过敏性紫癜、变应性鼻炎及新生儿湿疹等疾病，巧用露蜂房可发挥其调节免疫作用。药典及历史文献均有记录露蜂房有小毒，但笔者在长期临床应用中，均未发现任何不良反应。值得注意的是，用药安全为儿科最重要原则，故用量宜掌握在煎汤内服3～10 g，研末不超过6 g为宜。
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