丽华跟诊日记11:更年期调治

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西医讲，妇女月经停止了就是更年期，但中医讲的更年期是绝经期前后的这段时期，可能持续3—5年，期间会出现月经紊乱，烘热汗出，烦躁易怒，抑郁不乐，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸痛等一系列症状。  
      《内经》讲：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医认为肾主生殖，女子在49岁前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，阴阳失衡，脏腑气血不调，所以会出现更年期。
        师父讲更年期的调治主要以补肾和调肝入手。肾开窍于耳，腰为肾之府，肾气不足则眩晕耳鸣，腰酸背痛等，这类患者多用二至丸，二仙汤等温补肾阳之法。而肝肾同源，肝藏血，女子以血为用，所以疏肝养血法在临床中也很常用。

        孙思邈《急备千金要方》中说：“女子嗜欲多于丈夫，感情倍于男子，加之慈爱恋憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑。”        叶天士《临证指南医案》云：“女子以肝为先天。”从女子病理特点来看，女子多伤于情志，使肝气郁结，郁久而化火，则出现烦躁易怒，烘热汗出等症状，这种以逍遥散为基础随症加减。
        周某，女，48岁       口舌生疮，口干，睡眠欠佳，易醒，难以入睡，夜寐汗出，烦躁易怒，潮热，月经不调，推迟5个月。        诊断：围绝经期调治        处方：丹栀逍遥丸加减

        当归10g    白芍15g     白术10g   
        茯苓15g     柴胡6g      丹皮10g             栀子10g    龙牡合20g  女贞10g            旱莲草10g  全皮15g    合欢皮12g        夜交藤20g  酸枣仁15g  甘草4g      
        柴胡疏肝理气；肝郁而化火加丹皮，栀子；当归，白芍养血柔肝；白术，茯苓健脾利湿，《金匮要略》讲“见肝之病，知肝传脾，先当实脾” ；龙骨牡蛎平肝潜阳，重镇安神；酸枣仁，合欢皮养血安神；阳入于阴则寐，阴出于阳则寤，夜交藤功擅引阳入阴；女贞，旱莲草合称二至丸，补肝肾之阴，滋水涵木；全皮有退热除蒸之效；甘草调和诸药。全方疏肝解郁，通过条达肝气，将肾阴上济于心，交通心肾。
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好比自然界的树木，只有足够的水份才会枝繁叶茂，树木通过蒸腾作用向大气提供大量的水蒸气，水气上升为云，下降为雨，循环往复，气候适宜，生养万物。

        临床中总会有患者问师父：“大夫，能不能把绝经期往后推，或者我吃点雌激素会不会好些？”               师父总是很无奈地摇头，为什么要往后推呢！自然赋予的期限遵循就好，中医讲究天人合一，道法自然，不要违背人体的正常生理变化，当出现一些病理问题时，我们只需调整阴阳，以平为期，正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。
（跟诊作者:丽华）