陈厚忠讲中医诊断之“望诊”——望态20190609-06【完结篇】

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温馨提示：全文约2000字。
本文是湖湘名中医陈厚忠医师讲中医诊断的望诊中如何“望形”、“望态”的第六篇，也是这个主题的最后一篇。
上一篇讲了“望态的内容”，本篇继续围绕这个内容讲。
02望态的内容，第二个方面，是异常动作，比如说颤动的患者常是睑、面、唇、齿、指、趾，不时颤抖或振摇不定，不能自主，若见于外感热病，多为热盛动风，若见于内伤虚证，多为血虚阴亏、筋脉失养，属虚风内动。
陈师讲面瘫案例：昨天我就看了这种病，跟诊的同学还记得吗？患者是长沙来的，一男一女。这个男的一看，面神经麻痹，他做“吹气”、“皱眉”试验，结果都是阳性。他自己感觉不到，他只是讲，他吃饭时，右边会塞饭啊；漱口时，嘴巴不固，水流出来了，自己都搞不清，我讲你这就是面神经麻痹，中医叫作面瘫，西医说面神经炎。他起病还只有两天。
我讲你这个病啊，我给你开了一张单子，五天的药，可能在这五天里还会加重，不是药的原因。为什么呢？他在五至七天的时间里，还可能向前发展，有时候，医者要有预判，要有这个把握，你若没说清，到若症状加重时他就会急，越来越不得了，吃了倒还加重了，他找哒你的麻烦。是的，所以你们看到的病要多留意，要多长见识，所以你看，凡是到我们这里看皮肤病，过敏的，都要详细交代清楚，如果在吃药的期间加重，不一定是药的原因，不要在乎这个药，要减轻他的这个顾虑。所以这些情况，都要预计。你像这个颤抖，现在西医讲的“帕金森”，患者在静止的时候他有颤抖，在活动的时候倒不会抖，正如中药天麻一样，“有风不动，无风反摇”。治帕金森，天麻是对症帕金森的，天麻就是治风的，到山里去采，它有风的时候倒还不动，所以又称“定风草”，它没风的时候，它在那里摇，所以你们在临床上就要去注意这些情况。
再个就是手足蠕动，手足时时掣动，动作迟缓无力，类似于虫之蠕行，脾气虚弱，气血化生不来。
手足拘急，手足筋肉，挛急不舒，屈伸不利。你比如手可表现为腕部屈曲，手指强直，拇指内收，贴近掌心与小指相对，在足可表现为，踝关节后弯。这个呢，我们看这个图，
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这是手足拘急，筋脉痉挛，这就是肝风内动呀。再个就是四肢抽搐的。
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筋脉痉挛与驰张间作，舒缩交替，动作有力者，多因肝风内动，筋脉拘急所致。

还有角弓反张，角弓反张我们这里看得少一点，你们现在临床上基本看不得到了，我们早年倒看得很多，现在看得少了，就是一翘起，牵强用力也不弯。角弓反张，若患者同时有循衣摸床，撮空理线，那是到了病危的时候，将死亡时的表现。

还有猝然跌倒，猝然昏扑，不省人事，伴有半身不遂，口眼歪斜，多属中风。

猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽蓄，甚至伴有猪、羊那样的叫声，就是癫痫。
[/ol]所以那天袁院长，给我发的视频，他讲那个女的，就是每天晚上就是这样，但是医院没有诊断出来，她脑电图没有改变，今后袁院长回来了我们就再讨论一下咯，我认为还是一个癫痫的样子，看到那个视频，还是一个癫痫。她每天到了晚上发作。分析：假设晚上发作，还是一个阴，还是一个阴精不足，那要大剂量的滋阴，今后袁院长回来了我们再去讨论。还有舞蹈病，舞蹈病就是手足伸屈扭转，挤眉弄眼，这个舞蹈病现在没有很多。似乎属于抽动症的可能性，是一类的，你们注意一下看看。
03第三个，就是衰惫姿态脏腑精气充足和功能正常，是人体强壮的根本保证，脏腑精气虚衰和功能低下时，必然影响机体出现相应的衰惫姿态，观察这些衰惫的姿态，就可以了解脏腑的病变，病变的程度，和预测疾病的转归。所以《脉要精微论》上就讲了“夫五脏者，身之强也，头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣，背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣，腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣，膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣，骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，意思就是讲呢，头是精明之府，如果患者的头部低垂，无力抬起，两目深陷，呆滞无光，就是精气神明将衰败的表现，头为精明之府，所以你头都抬不起来，精气神明衰败的表现嘛。所以我们去看，有些病人到这里看病，还能活多久，看他的脑袋，脑袋假设是低垂的，活不长久。去年有个病人就是对河的，是个癌症病人，其他的都好，他一到这里脑袋一直低着。我讲这个病人活不久，结果正印证了我的预言。我就告诉他了，告诉他家人，我讲你这个病人离去不久啦，你要高度注意，结果没得一个月就死了，他表面上蛮好，又不瘦又不胖，神智也清楚，就是没有劲，一来了就是脑袋低垂。背为胸中之府，如果后背弯曲，两肩下垂，是心肺宗气将衰惫的表现。腰为肾之府，腰部的腰酸腿软疼痛不能转侧，是肾中精气将衰惫的表现。膝为筋之府，患者如果两膝屈伸不利，行则附身扶物，是肝不养筋，筋将衰惫的表现。骨为髓之府，患者如不能够久立，行则动摇不稳，是髓不养骨，骨将衰惫的表现。
所以五府的衰惫姿态，皆是脏腑精气衰弱的表现，多属于病情较重，预后不良，这是衰惫的姿态，在临床上的一个表现。你不会治，但你要观察到病人是什么样子，做到心中有数。
所以我们今天晚上我们就是讲了这些，第一个就是望形，第二个就是望态，望形和望态，虽则是照本宣科，但是呢，我们对临床的诊断，是很有帮助的，毕竟去看一下，温故而知新。看下就晓得吧，所以我们就是这样，坚持学习，学用结合，来得到提升，传承中医。啰啰嗦嗦就讲了这一些，耽误大家，谢谢！
继续
后续文章将发布陈老师讲如何“局部望诊（望头面、望五官、望颈项、望躯体等）”。

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