【原】有个癌症患者对我说他怕痛不怕死，疼痛有多可怕，怎样才能缓解

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病房里有一位40多岁的男性晚期肺腺癌病人，这位病人已经从一代靶向药吃到了三代，维持了四年多，可惜已全部耐药了，最近一次复查全身多发骨转移，体质变得虚弱，呼吸不畅，来住院的时候说：我疼的连呼吸都觉得像是在吞玻璃渣，没办法思考，浑身任何一个地方碰一下都疼。疼痛已经折磨得这个曾经的壮汉形销骨立，面目狰狞。
国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。2020年10月19 ~ 23日是今年的中国疼痛周。国际专家早已达成共识，慢性疼痛是一种疾病，慢性疼痛严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动，严重降低生活质量。世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。
在一项调查中显示，大多数癌症患者最为恐惧的不是死亡而是疼痛。可见，提高癌症患者生存质量最重要的一个方面就是消除患者疼痛。早在1982年，世界卫生组织WHO就提出了“癌症三阶梯止痛指导原则”，按照这一原则，90%的癌痛都可以得到缓解。然而，三阶梯止痛原则已提出了近40年，现实生活中，仍有许许多多的癌症患者在饱受疼痛的折磨。在晚期癌症患者中，有70-80%的病人伴随疼痛，其中有50%～60%的疼痛因各种原因而没有得到有效控制。

到底该如何减轻癌症病人疼痛症状？
规范化使用镇痛药
癌痛治疗必须规范化，一开始就进行疼痛评估，按照疼痛评分，以三阶梯、五原则的用药原则为指导，积极处理癌痛药物并发症，按照这样的方法，85％以上的病人疼痛可以得到减轻。具体来说就是1.能口服尽量以口服止痛药为主，无创且方便，不能口服选择芬太尼贴剂或吗啡栓剂。2.轻微疼痛可选择非甾体类药物，根据疼痛强度逐渐过渡到曲马多或吗啡。新的癌痛指南，逐渐弱化曲马多或布桂嗪等二阶梯药物，强调足量和尽早使用第三阶梯药物。3.由于长效止痛药（羟考酮、吗啡缓释片、芬太尼贴等）起效慢，一定要按时给药，保证稳定的血药浓度，而不是等疼的时候才想起来用药。

按照疼痛原因进行止痛
癌症病人疼痛原因众多，有肿瘤本身引起的，也有肿瘤治疗引起的，所以，评估癌痛时要充分查找到疼痛原因。不同原因、部位和不同性质的疼痛，治疗方式有所不同，比如骨转移引起的骨痛，可以采用局部放疗、骨水泥固定、放射性核素内照射、粒子植入、射频消融等等多种局部治疗方式减轻疼痛，静脉使用双磷酸盐控制骨转移发展。脑转移引起的头痛，需要甘露醇或激素脱水降颅压，并进行放疗，可以减轻脑水肿，缓解头痛。还有一些晚期癌症病人癌细胞直接破坏神经引起神经病理性疼痛，这类疼痛除阿片类麻醉药物止痛外，需要辅助使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药物以及三环类抗抑郁药，病变较局限者可以施行神经阻滞或者神经毁损。

对于癌痛病人来说，让自己舒适，提高生活质量，应该是最高的追求。所以，不要抱着麻醉药有毒、麻醉药“成瘾”、忍痛是一种美德等等陈旧错误观念。对各级医护人员来说，“使癌症病人不痛”不仅仅是口号，还要落到实处。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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