血府逐瘀汤临床应用举隅（阳痿、前列腺炎、少弱精）

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第 1612 期

作者 / 陈建设 高自阳 河南省中医院男科
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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血府逐瘀汤出自《医林改错·上卷》，全方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。功能活血化瘀，理气止痛，主治瘀血阻滞，气机不利所致之痛症。笔者用血府逐瘀汤治疗男科疾病，效果显著，现举例如下。
1 阳痿某男，41岁，2016年7月21日初诊。患者3年前无明显诱因出现阴茎勃起不坚，曾服三鞭温阳胶囊、复方玄驹胶囊等补肾温阳类药物，效果不甚理想。现症见：阴茎勃起硬度欠佳，勃起硬度约Ⅱ级，性欲下降，无晨勃，腰酸腰痛，时有睾丸疼痛，性生活后明显，舌质暗红，脉细涩。既往无高血压、糖尿病病史，无前列腺炎病史。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中医诊断为阳痿，证属瘀血阻络兼肾虚，治宜活血化瘀、益肾通络，方用血府逐瘀汤加减，药用：桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，赤芍15 g，当归15 g，柴胡12 g，枳壳12 g，巴戟天20 g，锁阳20 g，淫羊藿20 g，熟地黄15 g，墨旱莲15 g，女贞子15 g，川牛膝12 g。15剂，1剂/日，水煎服；嘱患者畅情志，慎起居，加强锻炼。二诊：晨勃可，腰酸腰痛明显改善，嘱守上方。再诊：勃起硬度较前改善，勃起硬度约Ⅲ级，加用复方玄驹胶囊，服药一月后，病近痊愈。
按：阳痿即勃起功能障碍是指持续性不能达到或维持充分的阴茎勃起以获得满意的性生活。临床上以阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或勃起维持时间不足以圆满的完成性生活，而且其发生频率超过性生活频率的50%为诊断标准。阳痿患者往往伴有不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，严重降低患者对生活的满意度。西医治疗往往只能治标，许多患者拒绝服用万艾可等临时药物，因此从根本上治疗阳痿对改善患者生活质量具有重要意义。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中医认为阳痿虽与五脏相关，然以肝肾为中心，以肾为本，以肝为用，且阴茎的勃起仰赖血液的充盈。当代男科专家共识提出“肝郁肾虚血淤”为阳痿的基本病理变化，其中肝郁为普遍的病理特点，肾虚为主要病理趋势，血瘀为最终的病理趋势。李兰群认为肾虚血瘀并存为患，互为因果。若肾精不足，则血液生化乏源，精血亏虚，脉络不充，血行不利，日久成瘀。反之，血瘀络阻，血行不利，则水谷精微失于输布，肾中精气不得充养，又致肾虚。因此，益肾勿忘活血祛瘀，活血有助于肾中精气的化生。血瘀作为一种病理状态在不同程度上影响了阴茎的血液供应。


2 少弱精子症
某男，28岁，2016年8月3日初诊。患者婚后2年未避孕，未育。精夜分析示：a 8.34%，b 10.12%，a+b 18.46%，精子密度10×106/ml。曾服补肾填精类中药，治疗3个月，复查精夜分析未见明显好转。症见：患者平素工作压力较大，性情易怒，久坐、熬夜成习，腰酸，失眠多梦，偶有睾丸不适，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。体检：睾丸质地大小正常，附睾无结节、触痛，左侧精索静脉Ⅱ度曲张。其余各项检查未见明显异常。中医诊断为：少弱精子症，证型：气滞血瘀，治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减，药用：桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，郁金15 g，当归15 g，柴胡12 g，枳壳12 g，炙黄芪30 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，生地黄15 g，枸杞子15 g，女贞子15 g。15剂，1剂/日，水煎服；嘱患者畅情志，调饮食，慎起居。以原方加减调服2月后复查精夜分析达标。
按：少弱精子症属于中医“精少无子”的范畴，历代医家多以虚证论之，《金匮要略》云：“男子脉浮弱，为无子，精气清冷。”《诸病源候论》曰：“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”由于古今生存环境的不同，当代人往往表现出本虚标实的病理特点，故单从补肾论治难收良效。该患者当先治标，活血化瘀，后治本，补肾强精。血瘀是少弱精子症发病的重要病理因素，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中医认为久病多瘀，患者平素工作压力较大，性情易怒，久坐、熬夜成习为血瘀之常见诱因，睾丸不适，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩为血瘀之症，且患者先天精索静脉曲张更为瘀血阻络，精脉不畅，肾精不充，少精弱精之病因。患者腰酸，失眠多梦为肾虚之像，补之无效非为不能补，实为瘀血阻络，血脉不通，药力不能达于病所。现代药理研究表明活血化瘀药可改善睾丸及附睾血液循环，加速睾丸新陈代谢，保护睾丸生精功能，促进精子的发生。方中黄芪、枸杞子富含丰富的微量元素锌，可以延缓细胞膜的脂质氧化，从而提高精子活力。
3 慢性前列腺炎





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