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讨论题目：
①学习扶阳医学，我们如何理解左手肾脉和右尺命门脉。
②坎中一阳，在左尺与右尺的关系应如何理解。
（作者：马涛，苏州固生堂中医）
各位领导、各位老师、各位中医同仁，大家晚上好！
大家都是学习中医的，望闻问切是中医师必须熟悉和掌握的基本功。我们学习扶阳医学，首应熟练掌握扶阳脉法，才能探知正气的亏损程度，判断脏腑阴阳气血之盛衰情况，做到医者心中有底，了若指掌。不被患者的叙证纷杂而迷惑乱阵，不再欲病加药，变被动为主动。从而正确辨证立法遣药疏方。
今天晚上，我们就上面题目①、②进行讨论，可能会对各位老师，尤其是初学扶阳的老师们能有所帮助。
近几年来，我通过跟师父傅文录先生学习郑卢扶阳中医学，感悟很深的是，切脉、辨症、立法、遣藥、出方，一气合成，是秉承大道之简之理。以脉为主，通过脉象信息，反映人患病后的病理本质。其诊左手尺脉至骨有无缓力神是判断、衡量患者正气是否亏损、坎中阳气是否虚弱的金标准，临床诊断价值很高，对我的中医脉诊水平进步很快。余因才疏学浅，水平有限，不妥之处，敬希批评指正。先谈左手尺脉，依扶阳脉诀：小肠膀胱肾左尺，女子宫胞亦此寻。左手尺脉分三部取浮取，侯小肠，重取，侯膀胱(膀胱脉和肝脉是一个指力)，一般切膀胱脉时就顺便摸了肝脉。沉取至骨缝，侯肾(肾主水，水性润下，至骨乃得)。左尺至骨以候肾主水，水中有火，即坎中一点阳气。水属阴，阴为血，内寓真阳。中一阳爻，即乾中一爻，天也。天一生水，在人身为肾。此一爻，为人立命之根。水若无阳是无法向上运行的。只有水中之火(即在坎中一点阳气的助推，阳气的气化才能产生动力，才会向上升腾。水乃至阴之属，肾如石，以深潜寍藏为性，重按至骨，方能真正反映出水中之阳的盛衰，是探究先天一阳的至简之法。如：一个人能不能用附片，用多大量，阴虚还是阳虚，真阴虚还是假阴虚，都要以这个左尺至骨的肾脉作为依据。在《扶阳医学传真录》书中，师父傅文录先生反复叮嘱告诫弟子们，学习扶阳医学首先是要先明阴、阳理法，切脉必须统一，然后可言方藥。切脉尤注重左手尺脉至骨缝，看其是否有缓力神存在，左尺不至骨就是膀胱脉，这个一定要注意！那幺，为什么要以左手尺脉至骨有无缓力神，作为衡量人是否正气亏损，太和之气是不是能够充满全身，肾气是否强弱。因为，坎卦中间的一阳就是肾脉的根，为先后天(元阴元阳)之气相合即正气、太和之气，是维持生命活动的动力。彭重善老师曰：＂肾气的强弱反映考量对正气的判断，正气的判断要看肾脉，然后看五脏之脉、全身的脉与问诊结合是否正常。全身都正常，太和之气就旺，有哪一脏不正常，太和之气就弱。太和之气充满全身，就没有病，切记：太和之气充满全身，则人安和，益寿延年。＂考察左手尺脉，考察肾气有三个重点要掌握：第一，肾脉之标准：肾脉的标准是：沉、缓、力神这是肾的正常脉，沉要至骨，不至骨摸不到肾脉。没有力、神，肾脉就弱了，弱了，就是有病的脉象。脉贵有神且有根，胃气常存人永康，肾脉强而有力强(不快不慢，不浮不沉，和缓从容。有力中不失柔和，微弱中尚还有力，为有胃气、有缓象。有胃气有肾气就是有根、有神。第二，病态：肾脉短，不及本位，应指而回。指腹中间一点跳。考察肾脉出现短，说明肾气弱，肾气升不起来，或肾气不畅，主气伤，为气不够用。那部脉短，提示其脏气虚。肾脉弱，沉细而软(无力)谓之弱。肾脉弱，就是肾气不足(肾气不足胃气也不会好，同时，血也会不足)。主要提示肾气弱。肾脉紧，紧，就是有里寒。一般有紧，或微紧，或只有紧。肾脉紧，反映肾有寒，男子是寒湿入骨(肾主骨)，或主不育。女子反映子脏有寒(宫寒)不孕。紧兼滑或主带症。若切肾脉有典型的紧，应为寒邪直中少阴肾。第三，肾脉浮(阳脱、元阳外越)：正常肾脉应沉而有力。假令：肾脉至骨没有根了，肾脉浮起来了，很容易摸到，且力度大，这并不好，这提示脱阳之兆已初露，肾阳之气要飞越。当此关头，若误投桂枝法，是会将一线之阳气连根拔起，而成坏症。法急当回阳、挽阳，用四逆汤或四逆白通汤收纳固根。师父傅文录先生说：诊脉其实就是察阴阳、察水火，从而也就是察心肾。心肾水火阴阳者，背属少阴。因为少阴为心肾水火之藏。所以，脉与少阴的关系就很特别。而少阴与太阳又是标本、对待、表里的关系。因此在《伤寒论》整个六经里，就只有太阳少阴谈到脉。所以说，少阴肾和太阳膀胱都定位在左右，左手尺脉重取至骨就是肾，手指稍抬一点(重取)就是膀胱脉，所以大家千万不要把膀胱脉当成了肾脉。太阳(膀胱脉)是在外一层谈阴阳，谈水火。少阴(肾脉)则是在内一层讲阴阳、讲水火。在外的太阳言阴阳水火之用，在内的少阴言阴阳水火之体。因此，太阳与少阴实际上就是体与用的关系。病到了少阴，显然体用都衰微了，脉势就显得很微弱。体不足了，脉当然就细起来。因此，《伤寒论》中少阴病脉的＂脉微细＂实际上讲的是体用都不行了。而扶阳医学考察肾脉的目的呢？不仅要考察病人的体和用，还要用它来判定患者是阴虚还是阳虚，把肾脉做为明辨阴阳的重要依据，并以此来判定是否可以在临床上使用姜桂附。《钦安三书》中提到的阴火症，也就是相火离位的问题，主要也是要由左尺肾脉一锤定音，是真火还是假火，真热还是假热，主要由这个左尺肾脉说了算。左尺重取膀胱脉滞，说明膀胱气化不开。紧则反映太阳膀胱经受寒。右手尺脉：浮取大肠，沉取命门。扶阳医学认为：右尺命门为火、为用。所以，右手命门脉常比左尺强。左手尺脉坎中一阳为体。所以，命门火，多数人是比较正常的。但是，随着年令的增长，或疾病因素的困扰等，右尺命门火力也会减弱，即缺乏缓力神。此时，应加强补助命门火的力量，使火旺以生土，并达到益肾填精收工之目的。总之，扶阳医学认为，左、右两手尺脉均属肾。左尺为水中之火，喻人体的气血阴阳能量蓄积的场所(如煤气罐)，左尺肾为体。右尺命门如输送煤气的管道，属明火、为用。
讨论题目之②：坎中一阳在左尺和右尺的关系。郑钦安曰：＂坎中一阳爻，是乾交坤，乾之一爻落于坤宫，而生坎＂。坎中阳，为人身立命之根，其在人身为肾，人体的阴阳气血一气周流，循环无端，才能生生不息。扶阳医学非常重视坎中阳气，即左手尺脉的重取至骨是否有缓力神。肾主骨，重按至骨，方可真正反映阴阳气血的盛衰，反映元阴元阳的亏损程度和肾气的强弱。因此，左尺肾脉是人体阴阳气血的能量储备库。左尺肾脉主水，水中之火，是能量蓄积之(暗)火、为体。坎阳蒸动水温气升，以荣木生火，火降而胃土得暖，食纳得增，消磨有力，胃气顺降，水火得以相济。离火下降以生真火(明火)，真火为用。真火温熙，火旺生中土(脾)，土旺生金，金气降以生丽水，归根复命则成自然。坎中一阳，人生立命之极。阳动水升，升已而降，坎离既济，水火交通，往来无间。左尺为体，右尺为用。火生于水，水中有火(离)，火藏水中(坎)。是以人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴，无火不生，无火不化。天地乾坤，水火坎离，上下交合，运行不已，有环无端，使太和之气充满全身，人健而身轻，生生不息，永登寿域。
（作者简介： 马涛老师是中原火神傅文录扶阳医学培训班第一期学员，马老师中医功底深厚，临床经验丰富，悬壶济世数十载，救死扶伤，待人和睦，名望极高；尤其是马老对学术孜孜不倦的追求精神值得后学敬仰，实为可贵。） |
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发表于 2020-10-23 16:36:16
