国医大师张志远教你应对“大夫，我啥也没干就很累”

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图*国医大师张志远教授
临床上是不是常有患者跟您说“大夫，我干啥都没劲儿啊，提不起精神，啥也没干就觉得累得很。”可是好像又查不出什么问题，这时候您怎么跟患者解释呢？治疗思路又是怎样呢？关于疲劳综合征您又了解多少呢？
国医大师张志远教授是山东省名老中医，山东中医药大学教授，享受国务院特殊津贴，行医70余载，一生勤勤恳恳，兢兢业业，学识渊博，临床经验丰富，擅长治疗妇科、内科等疑难病。
今天小师妹将张教授治疗疲劳综合征的经验简要总结，期待为临床中医师提供辨治思路。

疲 惫

OCT,10,2020
疲劳综合征即慢性疲劳综合征表现为半年以上持续或反复发作的疲劳，可伴有低热、咽痛、声嘶咽塞、头痛、淋巴结肿大、肌肉关节疼痛以及多种精神、神经症状，如中枢神经系统的细胞代谢、生理功能的异常等，但并无器质性或精神性疾病。
人们常说的“亚健康”，可见到疲劳、虚弱、头晕头痛、肌肉酸痛、睡眠紊乱、情绪改变等症状，是一种非病非健康的临界状态，介于健康与疾病之间。
长期的“亚健康”状态会发展为疲劳综合征。故两者的临床表现虽有相似之处，但不能混为一谈！
No.1 |病因病机
罹患人群：疲劳综合征多见于受过良好教育的知识阶层，与工作负担重、心理压力大、作息不规律、生活方式不健康、缺乏锻炼等人群。
病因病机：情志郁结、饮食不调、起居无常三大方面，进而导致五脏功能紊乱，阴阳失衡，气血津液失调，精血亏虚。
张教授认为，疲劳综合征的病机关键在于“精气夺则虚”。
张教授治疗此病，以五脏为中心，从证候入手，阻止功能紊乱从量变向质变的发展，恢复人体健康。


No.2 |用方经验

体虚身弱三力丸
张教授认为，疲劳综合征主要症状见神疲体倦、懒言声低、口舌干燥、身热自汗、盗汗、嗜睡，舌淡白、苔薄白少或舌红，舌体瘦小而薄，苔少而干，脉细弱无力或细数等气阴双亏、体虚无力的患者，重点提高“三力”：免疫力、抵抗力、修复力。
组方原则：益气养阴，补肾温阳。肾为先天之本，主藏精，内寓元阴元阳，通过补肾与温阳促进气化功能和助推药力的作用。脾为后天之本，气血生化之源，通过健脾益气与养阴促进身体机能恢复。
张教授通过调节脾肾，恢复“三力”。
三力丸药物组成：
[tr][td]人参50g
[/td][td]红景天80g
[/td][td]黄芪60g
[/td][/tr][tr][td]白术40g
[/td][td]甘草30g
[/td][td]山萸肉30g
[/td][/tr][tr][td]五味子30g
[/td][td]女贞子30g
[/td][td]黄精40g
[/td][/tr][tr][td]制首乌40g
[/td][td]肉桂20g
[/td][td]淫羊藿60g
[/td][/tr][tr][td]杜仲30g
[/td][td]刺五加皮30g
[/td][td][/td][/tr][tr][td]水泛为丸，每次6～10g，日3次
[/td][/tr]方解：
人参、红景天、黄芪、白术、甘草——以健脾益气，补中安五脏，增强抵抗力；
山萸肉、五味子、女贞子、黄精、制何首乌——以强阴补肾，益精涩精，增强修复力；
肉桂、淫羊藿、杜仲、刺五加皮——以温补肾阳，坚筋骨强志，益气力，促进气化功能，增强免疫力。
本方重在补气养阴、恢复脾肾功能。
在补气健脾、养阴补肾的药物中，仅有肉桂、淫羊藿、杜仲、刺五加皮四味温补肾阳的药物，“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，并且能促进机体气化功能，助推药力。本方适合所有三力不足之人，宜长时服用，效果显著。

Fatigue
Fatigue

滋补良方薯蓣丸
慢性疲劳综合征患者，由于长期疲劳、精神紧张、神经衰弱，易导致虚劳不足、精血亏虚、病邪丛生的状态。
针对此类患者，张教授根据“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”的思路，用薯蓣丸加减治疗，本方组方较复杂，以补为主，能健脾益气、滋阴养血、调和营卫，兼祛风、开郁、祛邪。
张教授重拟药量，处方：
[tr][td]山药300g
[/td][td]当归100g
[/td][td]桂枝100g
[/td][/tr][tr][td]神曲100g
[/td][td]生地黄100g
[/td][td]大豆黄卷100g
[/td][/tr][tr][td]甘草280g
[/td][td]人参70g
[/td][td]川芎60g
[/td][/tr][tr][td]白芍60g
[/td][td]白术60g
[/td][td]麦冬60g
[/td][/tr][tr][td]杏仁60g
[/td][td]柴胡50g
[/td][td]桔梗50g
[/td][/tr][tr][td]茯苓50g
[/td][td]阿胶70g
[/td][td]干姜30g
[/td][/tr][tr][td]白蔹20g
[/td][td]防风60g
[/td][td]大枣100枚
[/td][/tr][tr][td]碾末，蜂蜜合丸，每丸10g。
一次1～2丸，日3～4服，黄酒100mL与温水混匀送服。
[/td][/tr]丸内所收之方，由四君子汤、四物汤、炙甘草汤、小柴胡汤、当归散加减组成，全方以山药为君，甘味为主，甘入脾(胃)，具有补益形气、治疗虚劳诸不足的作用。
本方调补脾胃、益气补血为先，亦能调和营卫，防治虚人外感。

《素问·六节脏象论》曰：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，”
说明脾胃是营卫化生之源，甘味药补之，可资生化之源。
方解：

桂枝、防风、柴胡——疏散外邪；

大豆黄卷、神曲——化湿调中；

桔梗、杏仁、白蔹——下气开郁；与其他益气养阴补血类药合而成方，扶正祛邪，补中寓散，补而不滞。
张教授配制本药治疗疲劳综合征导致的虚劳诸不足，精血亏虚，他病丛生，效果良好，可谓滋补良方。

梦游致疲破梦丹
张教授临床曾诊治一位40岁的男患者，患有梦游症，每晚入睡后在睡梦中到处漫游，均为日常熟悉地，次日晨起身心疲惫，甚至无法工作，已连续8个月余。

张教授诊断为心不藏神，肝不藏魂，肝肾精血亏虚证。

由初起阴虚导致阴阳俱虚、虚实夹杂之证。

梦游的发生与精神紧张、情绪压抑有关，是潜意识压抑的心理和情绪在适当时机发作的表现。虽然梦游的发生，患者次日醒来全然不知，但是会损伤人体的精气神，导致神魂不藏，精血化生不足。
张教授给予患者酸枣仁汤+桂枝加龙骨牡蛎汤+四逆汤，潜阳固涩、宁心安神、调和阴阳。患者服药后，症状无改善。
张教授考虑患者病程较长，精血亏虚，内有虚热瘀浊，久病入里，不宜用汤剂急速荡涤病邪，故改变思路，改投丸药缓治，命名为“破梦丹”。

方药组成:
[tr][td]夜交藤600g
[/td][td]何首乌300g
[/td][td]酸枣仁300g
[/td][/tr][tr][td]黄连150g
[/td][td]百合100g
[/td][td]栀子100g
[/td][/tr][tr][td]珍珠母100g
[/td][td]蝉蜕100g
[/td][td]钩藤80g
[/td][/tr][tr][td]天麻100g
[/td][td]大黄10g
[/td][td]朱砂5g
[/td][/tr][tr][td]丹参50g
[/td][td][/td][td][/td][/tr][tr][td]碾末，水泛为丸，每次10g，日3次。
[/td][/tr]张教授看本病：

病机关键是阴血亏虚，虚热内扰，瘀阻经络。

因长期不得安卧，精血化生不足，心藏神、肝藏魂，血不养神魂，虚风内动，故夜梦而行。

以大剂量夜交藤、何首乌、酸枣仁、百合，养心安神、补益精血，益智养五脏；

以小剂量朱砂养精神，安魂魄。
张教授讲方解：

朱砂——《本草正》记载:“入心可以安神而走血脉，入肺可以降气而走皮毛，入脾可以逐痰涎而走肌肉，入肝可以行血滞而走筋膜，入肾可以逐水邪而走骨髓。或上或下，无所不到。”

黄连、栀子——分别“去心窍恶血”“主五内邪气”。

钩藤、蝉蜕——熄风止痉、珍珠母——安魂魄、定惊痫，这三味药均有主惊痫的作用，故能安人神魂。

天麻——“蛊毒恶气……久服益气力，长阴，肥健”、“通血脉，开窍。”

大黄——调中化食，安和五脏、推陈致新。

丹参——活血祛瘀，养血安神，补心定志。
全方养心神、安魂魄、益精血、祛热毒瘀浊，患者连续服用35d，症状逐渐消失。未见患者再来就诊，随访治愈。



No.3 | 用药经验
现将张教授治疗疲劳综合征的几组常用药对以及常用药物总结如下。


人参与黄芪
两药为阳性温化药，益气健脾，帅血循行，可缓解疲劳综合征的疲惫感。

当患者脾弱气虚，精神不振，神倦乏力，脉细弱无力时，均可使用。

人参偏于补益中焦，大补元气，力量强于黄芪；

黄芪偏于补气升阳，益卫固表，利尿消肿，此人参所不及。

若配白术和炙甘草，则能“甘温除热”，治疗人体免疫力低下导致的功能性低热、疲乏无力等，效果良好。

若患者偏阴虚火旺，则可将人参改为西洋参。



山药与龙眼肉

山药——偏于益气养阴；

龙眼肉——偏于养心补血，
都适合长期适量服用。
两药合用为《山亭医札》中山桂汤，两药每次使用10～20g，水煎服，可以治疗疲劳综合征属气阴两虚证或气血不足证的患者，常见神经衰弱、记忆力减退、眠浅梦多、精神不集中、身体虚乏劳累、大便溏泻或日行数次等症状。
张教授认为，本方对虚弱体质者，效果较好，服药时也可将药渣一并食入。


肉桂与附子

肉桂辛热，补火助阳，温通经脉；

附子温经回阳，两者合用，温里祛寒，促进血液循环，蒸腾汽化，亦能大补元阳。
张教授认为，凡疲劳综合征患者身体虚弱，精神萎靡，恶寒怕冷，出汗多，腹内时常隐痛，大便稀薄，小便清长，喜热食，均可辨证使用。
张教授曾诊一位60岁老妇，身体肥胖，汗多，怕风怕冷，疲劳乏力，喜蜷卧，嗜饮烫嘴热汤，大便日行数次，脉沉而迟，一派阴寒之象。张教授给予肉桂10g，附子(先煎1h)20g，并加入人参15g，水煎服，日三次。服药8剂后，症状减轻，守上方，续服10剂，治愈。


常用药物
张教授治疗疲劳综合征，根据临床经验总结了一部分常用药物，可根据病情需要，酌情选择。

功劳叶，又名十大功劳叶，先贤王孟英以之打丸调治虚热身瘙痒，该药养阴润肺、清凉泻热，张教授以此治疗疲劳综合征伴有潮热、盗汗、低热、声音嘶哑、声低无力的患者。

麦芽糖由小麦和糯米制成，能润肺生津、健脾胃，张教授以此治疗疲劳综合征症见气虚倦怠、虚寒腹痛、肺虚、久咳久喘的患者。

张教授临床常用补益药有当归、黄精、地黄、何首乌、枸杞子、淫羊藿、益智仁、黑豆、黄豆、黑芝麻、桑葚、百合、大枣等。


张教授辨治疲劳综合征，以五脏为中心，以“五脏精气夺则虚”为病机本质，治宜调畅气机、活血化瘀、扶正祛邪。通过缓缓补益精血，增强正气，提高人体免疫力。
张教授将辨证与辨病相结合，巧化古方、自创新方，取得了较好的疗效，为临床诊疗该病 提供了思路与方法。


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