【原】肺癌病人都要做基因检测吗？早期术后也要做？做1次行么？

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多年以来，手术、放化疗都是治疗肿瘤的主要方法，地位一直无法被撼动。随着医学技术发展，近十多年来靶向治疗以迅猛的姿态进入临床，相比较于化疗有效性更高、毒副作用更小！肺癌是靶向治疗最主要的战场，也是效果最显著的领域。靶向治疗需要把靶目标寻找出来，才可以有的放矢么。怎么找？基因检测！

基因是什么？是遗传的基本单元，是携带遗传信息的DNA、或RNA序列，父母会把这些信息遗传给下一代，包括有原癌基因、抑癌基因。大家也都知道原癌基因突变、抑癌基因失活是癌细胞形成的基本条件，突变的原癌基因就是我们靶向治疗要找的“靶目标”！基因检测机构通过特定的设备、特殊的生物检测技术检查DNA序列，对比之后确定哪些癌基因是突变的。癌基因有很多，目前人们知道的也就五百多种，大多数还没有相应的治疗药物，比如RAS基因突变的肿瘤。肺癌常见的突变基因有KRAS、EGFR、ALK和ROS1等，其中KRAS、EGFR突变分别占肺癌总数的20％—30%左右，ALK突变占2%—7％左右，而KRAS突变的肿瘤目前还无药可用，靶向治疗主要是针对EGFR突变、ALK扩增、ROS1融合的一些病人。

肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌之分，常见突变基因一般不出现在小细胞肺癌中。而非小细胞肺癌又可分为肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌，肺鳞癌中发生EGFR、ALK和ROS1等基因变化的情况低于1％，它们突变在肺腺癌、大细胞肺癌中多见，比如亚裔女性、不吸烟肺癌患者大多都是肺腺癌，而EGFR突变的概率大概就有70%—80%。小细胞肺癌、肺鳞癌出现常见突变基因的情况很少，所以一般不做基因检测，未来或有可能。肺腺癌、大细胞肺癌治疗前是需要基因检测的。“盲吃”靶向药物在现实生活中也很常见，主要原因是检测要花钱，而EGFR基因突变在肺腺癌中的概率很大，且相应治疗的一代靶向药物比较便宜，有效性两三个周也就验证了。所以，“盲吃”靶向药物虽不被推荐，但很多人就“盲吃”了，尤其是不吸烟、女性肺癌病人，值得思考。我们常说的靶向治疗是指针对肿瘤驱动基因突变的情况，还有一种治疗方法也叫靶向治疗，抑制肿瘤血管生成，“饿死肿瘤”。靶目标在其新生的血管上，其基因广泛存在，治疗前也就不用基因检测，如“贝伐”、“安罗”等。

靶向治疗一直都是晚期肺癌的适应症，早期肺癌术后要不要基因检测呢？ⅠB期术后根据情况考虑辅助治疗，Ⅱ期、ⅢA期术后需要辅助治疗，化疗一直是主要的辅助治疗方法。两年前，有研究显示ⅠB—ⅢA期EGFR基因突变病人术后辅以相应的靶向治疗在无疾病进展时间上明显高于化疗，其总生存时间也应该大于化疗！我们国家医学指南目前还没有推荐术后辅助靶向治疗，只是在ⅢA、ⅢB期术后适应的情况下有低级别推荐。也就刚刚，《新英格兰医学杂志》全球性研究显示，EGFR突变三代靶向治疗药物对于ⅠB—ⅢA期术后无疾病生存时间、减少脑转移率有明显的作用，效果还要好于一代靶向药物！所以建议早期肺腺癌、大细胞肺癌术后做基因检测，也可为以后做准备，若有KRAS、BRAF突变，还有预后判断意义。肺癌的异质性很大，包括部位的异质性、时间的异质性、耐药后的异质性，加之活检准确率有误差，必要时需要再次基因检测，1次或许不行！期望肿瘤更多的突变基因被人们发现，也研发出相应的治疗药物，造福于患者，造福于人类！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！