小刘学医记32:逍遥散的应用2

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例三: 周某，女，51岁，自诉眼睛干痒，总觉眼前有东西飘过，但用手抓又抓不到什么。心烦易怒，睡眠欠佳，饮食二便正常。脉弦细，舌边尖红，苔薄黄。
        诊为肝肾不调。处方逍遥散加减。
       当归10g     白芍10g     炒白术10g         茯苓15g     柴胡6g       黄芪30g         坤草20g     枸杞10g     菊花6g           石决明10g     制首乌20g         蒺藜10g     桑叶15g     川牛膝10g         羌活5g       炙甘草4g

       飞蚊症，中医称为云雾移睛，由于肝火过旺，热极生风，或肝血不足，血虚生风，又因肝开窍于目，既可因肝血虚不足以养目，又可因工作用眼过度，耗损精血，“久视伤肝”相互影响肝血的不足引发眼疾。从五行而言，肝属木，肾属水，水可生木，因而采用肝肾同调的方法，补充肝血，补肾的同时可让肝血源源不绝，才是治本。
        气有余便是火，考虑患者接近更年期，情志不调，肝郁气滞导致肝火亢盛，用逍遥散疏肝解郁，只有让原本处于精神紧绷状态的患者放松下来，才有机会进一步治疗。黄芪、坤草，是配伍用药，气为血之帅，血为气之母，气血运行生生不息；枸杞、菊花也是配伍用药，枸杞向下养阴，菊花向上清热，一升一降，气机畅通；石决明重镇向下，与川牛膝引药下行平肝潜阳；制首乌、蒺藜子、桑叶均为补肝血养阴之效；加入羌活祛风并上达头目，诸症可愈。

        例四: 陈某，女，64岁，自诉左耳鸣数年余，言语急躁，大便干结，脉弦，苔腻。
        诊为肝脾不调，处方逍遥散合熄鸣汤加减。
        当归10g     白芍10g     炒白术10g          茯苓15g     柴胡6g       磁石30g          蝉蜕5g       知母10g    石菖蒲10g          川牛膝10g    香附10g    川芎6g                 黄芪20g        骨碎补15g
        分析:逍遥散方义同前。耳鸣，多数人认为是肝血不足，肾精亏损致使耳部失养，出现耳鸣耳聋，多用滋阴补肾药调理，因为肾开窍于耳。但疗效不佳。按师父分析的，耳鸣属肝，耳聋属肾，耳鸣患者每当情绪激动则加重病情，说明肝的疏泄与之密切相关，从病位来说，左肝右肺，左升右降，左耳鸣要从治肝入手。治病首先防止加重，才是治愈，取类比象，如打仗，先守住最重要的关口，再慢慢往回打，就不需要担心敌人会趁虚而入。

        既然患者说情绪不好会影响病情，首先要让患者把心态调整好，但很多时候她们难以做到，就需要医生的帮助了，用逍遥散帮助她解郁散结，防止进一步加重。再看患者苔腻，可知为痰浊阻滞气机，方中炒白术、茯苓、石菖蒲等均有化痰之效；磁石、蝉蜕、菖蒲均有开窍之用；柴胡、香附、川芎三药组成通气散，顾名思义，可理气通窍；加入一味骨碎补补肾。对于这些重症，师父都会和患者沟通好:“你这个病我很自信，要吃三个月才能好，如果不好，我就给你退信。”只要患者配合得好，坚持服药，相信很快就能痊愈。
（作者:小刘）