|
|
2020年10月4日 周日 阴
肝病日久易硬化，软肝利胆效不差
肝硬化，可谓是肝病之中的顽疾，在我国最常见的慢性病之一。发病原因多是由慢性肝炎发展而来，如果乙肝进展为肝硬化，那就需要格外谨慎了。
中医在治疗肝硬化方面，经验成熟，优势突出，我的师父陕西、广西两省名中医，原王三虎教授创立的“软肝利胆汤”就疗效卓著，久试久验。我在临床治疗肝病当中，常以此方做底方，加减化裁，每收良效！
2019年11月5日，患者王先生，58岁，医院诊断，肝硬化，B超提示，肝门静脉主干内径1.29cm，脾脏长约14cm，肋间厚约4.3cm，脾门静脉内径约0.96cm。总胆红素30.2，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）67，丙氨酸氨基转移酶（ALT）65，碱性磷酸酶（ALP）176，r谷氨酰基转移酶（GGT）152，自觉疲乏无力，易汗出，口干，怕冷，小便频，大便稀，每日3-4次，口唇出血，舌质暗，苔白厚腻，脉弦。
辩证：肝郁脾虚，瘀浊阻滞，寒热错杂，肝络受损。
给予软肝利胆汤合柴胡桂枝干姜汤加减。柴胡12克，黄芩12克，干姜10克，天花粉15克，桂枝12克，炙甘草6克，生牡蛎30克，茯苓15克，泽泻15克，丹参12克，五味子10克，炙鳖甲20克，赤芍12克，茵陈20克，炒白术12克，垂盆草30克，7剂。
二诊乏力减轻。上方为一诊方药，此后均依此方为底，随症加减，延用至今，中间也曾有短期停药，但自觉良好。
近日复查，彩超：肝门静脉内径1.3cm，脾门静脉内径0.6cm，脾长13.3cm，肋间厚3.4cm。肝功能及生化指标大致恢复正常。诸症好转，小便如常，大便日一次，口唇无出血。
按语：治疗肝硬化，师父之所以用软肝利胆汤命名，其用药导向在于，可疏、可散、可软，本方的用药思想也在于此。柴胡，疏肝解郁，畅达气机；黄芩，清肝经郁结之热；丹参、赤芍，鳖甲、生牡蛎、活血化瘀，软坚散结；茯苓、白术，此为见肝之病，知肝传脾，当先实脾；干姜，温运脾阳；茵陈，祛湿浊；桂枝，通肝络；天花粉，养阴润燥，强壮机体；五味子，益肝补肾；炙甘草，调和众药。
肝硬化是西医的诊断名称，而中医学当中的胁痛积聚｀鼓胀等。鼓胀是指腹部胀大如鼓，状如蛙腹，其形象的比喻，正是对肝硬化腹水的总体描述，认为是肝病日久，功能失调，气滞、血瘀、水停等为病机。现代医学认为是肝细胞长期受损，而出现变性坏死，纤维组织增生，原有的结构受到破坏，框架塌陷，血管变形，肝内的血液循环障碍，使正常的肝小叶转变成了假小叶，无法完成正常的生理功能。肝细胞受损，细胞当中的各种酶释放入血，就出现了ALT,AST等增高，胆红素的排泄转运障碍，就会出现了黄疸指数增高等等。治疗以保肝降酶为主。我最初是西医出身，在系统学习了中医之后，临床上还常常是先入为主，总是想把中医的病与西医的病对照，试图在不同理解当中，达到高度统一，相对融合。
师父说软肝利胆汤以柴胡为君，可疏利三焦气机，是软肝利胆的前提。现代医学对柴胡研究证实，柴胡当中所含有的柴胡皂苷，有很好的保肝降酶作用，鳖甲当中的寡肽类化合物，有抗肝纤维化作用，垂盆草中的氨基酸、糖类、黄酮类、三萜类及垂盆草苷，具有抑制炎性渗出，减少肝细胞损伤的作用，可使血清转氨酶降低等等。据证加五味子，其含有的木脂素，有机酸等能够降低肝损伤，西医临床常用的保肝降酶药，联苯双脂，就是五味子当中的提取物，它不单保肝，同时还有促使肝细胞再生的作用。方用丹参及其它活血之品，可改善肝脏血液循环，促进坍塌结构修复。方解加药解，中西对照，古为今用，更让我对师父的软肝利胆汤用药之巧妙而赞叹不已！
观本例患者肝功能及生化指标基本恢复正常，身体不适明显缓解，但彩超当中的肝门静脉无变化，而脾门静脉内径有所回缩，脾脏缩小。这也正是肝内阻力降低，结构改善，病情向愈的提示，人常说，“逆水行舟，不进则退”，此处之变，可谓“逆水行舟，不退则进”！也许业内同道对此类疾病会处理得更完美。而本次发文之目的，只为了讲述跟师学习的心得体会，如有偏颇之处，敬请批评指证！
 |
|
发表于 2020-10-16 14:10:28
