周仲瑛治肺癌晚期案

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晚期正虚邪盛，补不忘攻
肺癌晚期，癌肿增长至严重阶段，气道壅塞，清气难入，宗气、真气生化乏源，气源乏竭而肺脏败坏，五脏受累，正气衰弱，讵虚邪盛，机体气血和精微物质耗伤严重，机体免疫机能(主要是免疫监视机能) 全面低下，正虚已成为矛盾主要方面，不扶正则无以祛邪，故治疗以取补为主或大补小攻，或先补后攻的原则，改善机体体质，调整组织器官功能的失调，改善机体免疫状况，恢复提高患者体内的抗肿瘤免疫监视机能，此期“扶正即所以祛邪”，“养正积自除”，治疗此期以益气、养阴为主。但应切记癌毒阻肺是肺癌发生、发展、加重之根本原因，故待病人正气有所恢复后，应辅以攻邪消癌药物。
案1，董某某，男，74岁，溧水县人。2002年8月6日初诊。
2002年3月发现咯痰带血，漂水人民医院CT检查确诊为“右侧中央型肺癌，纵隔淋巴结转移，右侧阻塞性肺炎，右侧胸腔少量积液，胰头转移，左侧肾巳腺转移。”已作介入化疗2次，仍拟继续按计划介入化疗。目前疲劳乏力，食纳不香，或痰中带血，咯痰较多，呈白沫状，咯吐尚易，大便2至3日一行、舌苔黄薄腻中罩灰，舌质暗红，脉小滑数。既往有胆囊结石手术切除史。证属气阴两虚，热毒痰瘀互结。
处方：炙鳖甲10g( 先煎) ，太子参12g，南北沙参各12g，天麦冬各10g，炙桑皮15g，葶苈子15g，全栝蒌15g，杏仁15g，薏苡仁15g，山慈姑15g，猫爪草20g，漏芦12g，红豆杉20g，白花蛇舌草20g，夏枯草10g，露蜂房10g，八月扎12g，鸡内金10g，法半夏10g，炒六曲10g，橘皮6g。
二诊：2002年9月20日复诊。服上药40余剂，精神好转，食纳增加，咯痰色白成沫，排吐尚易，口干减轻，大便 日行，舌苔薄黄中部灰黑，舌质暗红，脉小弦滑。原法继进。原方加泽漆12g，炙僵蚕10g，地骨皮15g。
按：患者肺癌已发生胰头、左侧肾上胰转移，TN M 分期已属期，病至晚期。正虚虽较严重，尚耐受攻，故在予太子参、薏苡仁、南北沙参、天麦冬、炙鳖甲、地骨皮益气养阴，法半夏、橘皮、炒六曲、鸡内金、八月札理气和胃助运的基础上，并用桑白皮、葶苈子、全栝蒌、杏仁清热肃肺化痰，山慈姑、猫爪草软坚散结消癌，漏芦、红豆杉、白花蛇舌草、自毛夏枯草清热解毒消癌，泽漆、蜂房以毒攻毒消癌。在补益中不忘攻邪，变被动补益为主动攻邪，攻邪即所以扶正。是案反映周仲瑛教授治疗癌症，重视治标，重视消除癌毒的学术思想。
案2，朱某某，男，65岁，2001年5月7日初诊。
病史：2001年3月9日CT等检查确诊为“右下肺原发性支气管肺癌”．今年3月9目手术，术后病理示：“右下肺非角化性鳞状细胞癌，淋巴结转移( 5／5) ”。现已放疗6次，目前疲劳乏力，动则气喘，稍有咳嗽，咳痰不多，头部有汗，苔薄腻有光剥，质暗花裂，脉细滑。辨治经过：2001年5月7日～2001年6月25日，此期临床症状以气喘、活动后加重为主，咳嗽间作，咯痰不多，舌苔黄薄腻中有剥苔，舌质暗，脉细滑。证属肺肾交亏，气阴两伤，热毒痰瘀互结。治予补肾纳气平喘，化痰活血消癌。处方：炙鳖甲15g( 先煎) ，生黄芪15g，天麦冬各12g，北沙参12g，仙鹤草15g，生苡仁20g，山慈姑15g，泽漆15g，猫爪草20g，蛇舌草20g，漏芦12g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，海藻10g，制僵蚕10g，胡桃肉15g，山萸肉10g，法半夏10g，炒苏子10g，另服西洋参、冬虫夏草各1g，炖服，每日1次。
2001年6月26日～2001年8月14日，此期气喘气急缓解，接受肺部放疗，共按计划完成放疗39次。放疗期间口苦口干，食纳不香，偶有咳嗽，咯痰色白或黄，舌苔中部剥脱，脉细滑。放疗伤正，气阴交亏，脾胃失和，热毒痰瘀阻肺。处方：炙鳖甲先15g( 先煎) ，南北沙参各12g，天麦冬各12g，天花粉12g，太子参12g，生黄芪12g，漏芦10g，蛇舌草25g，蜂房10g，炙僵蚕10g，山慈姑15g，猫爪草20g，鬼馒头15g，炙蜈蚣3条，泽漆15g，生苡仁20g，仙鹤草15g，枸杞子10g，法半夏10g，陈皮6g
2001年8月15曰～2002年9月6日，此期断续进行化疗6个疗程，化疗时恶心呕吐等胃肠反应不重，但疲劳明显，精神萎靡，面色浮黄，呈贫血貌，咳嗽、咯痰不多，舌苔薄黄，舌质淡紫，脉细。证属药毒伤正，脾胃运化失健，气血亏虚。治拟健脾和胃，益气养血，佐以消癌。处方：南北沙参各10g，大麦冬10g，太子参10g，党参12g，生黄芪15g，焦白术10g，枸杞子10g，鸡血藤20g，白花蛇舌草20g，仙鹤草15g，生薏仁15g，猫爪草20g，山慈姑15g， 炙僵蚕l O g，露蜂房l og，红豆杉209，泽漆129，白毛夏枯草l O g，炙鸡金l O g，陈皮矩，炒六曲l O g，法半夏l O g，砂仁3g( 后下) ，夜交藤20g。
按：本案按辨证论治原则，随症情改变而灵活变动方药。第一阶段，病理特点是上实下虚，故取苏子、半夏降气化痰，山萸肉、胡桃肉、炙鳖甲、冬虫夏草补肾纳气：第二阶段，为配合放疗，针对放疗易消灼阴津的特点，加大养阴润燥药物的运用，药用炙鳖甲、南北沙参、天麦冬、天花粉、太子参、枸杞子、知母等：第三阶段，为配合化疗对骨髓抑制反应，宗脾胃为气血生化之源，而运用健脾和胃，益气养血之药，药用太子参、党参、生黄芪、焦白术、枸杞子、仙鹤草、生苡仁、炒六曲、陈皮、炙鸡金、砂仁等。整个过程，仍不忘癌毒阻肺之致病之源，而施以山慈姑、炙僵蚕、猫爪草、山豆根化痰散结消癌；漏芦、白花蛇舌草清热解毒消癌；泽漆、蟾皮、蜈蚣以毒攻毒消癌。是案体现了周师治疗肺癌立足辨证，重视消癌的学术思想。