【原】肺结节会是肺癌吗？观察一段时间再看呢？还是一刀切了了事？

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肺结节，在我们生活中的曝光率越来越高，尤其是四、五十岁以上的人群中，肺结节发生率大约30%—50%！它不是某种具体疾病的名称，而是影像学上的概念，直径≤3cm的“阴影”统统都叫作肺结节。
肺结节吓人吗？先别慌！它既然只是一种征象，也就有N种可能，肺癌的可能性大约只有1%—3%。理论上，肺结节是异常的家伙，手术切除、病理检查、根据结果再做相应的治疗当然最好，但是，手术又不是做超声、抽血化验那么简单，能一刀切了了事吗？好像不能！

一、肺结节是怎么来的呢？人体双肺大约有3亿个肺泡，也是各种气体到达的最终部位，随后被呼出。肺脏内驻扎者各种免疫细胞，若有细菌、病毒等微生物来犯，战斗就会打响，起初影像片呈现“云雾状”，战斗结束，或留下“瘢痕”，影像显示为结节，还有些战斗过程比较长也有结节现象，如结核灶。若是有毒有害的气体入肺会是什么样呢？比如吸烟、雾霾等，免疫细胞负责清理这些“垃圾”，长期工作、超负荷工作，难免疲劳、免疫力下降，某些支气管黏膜细胞趁机叛乱，肿瘤或许就出现了，也是发生肺结节的一种方式。分子水平，肺结节形成就是免疫系统同各种外因、内因斗争的结果。二、肺结节越来越多，为什么？肺结节若是感染引起的，也会出现一些感染的症状，如发热、咳嗽、咳痰等，但大多数肺结节没有啥子症状，因影像检查而被发现的，多是被CT检查发现的！现在做个双肺CT是件很简单的事，很多乡镇级医院也有高分辨的CT机，查的多了发现的也就越多了！这是最主要的原因。过去，肺炎、肺结核比较多，病程大多还要长一些，现在环境污染、吸烟等问题严重，肺恶性结节的比例较前还是明显增加了。

三、肺结节！切吗？以血管、支气管在肺CT片显示的影子为参照物，若肺结节中还可以模糊地看见血管、或支气管影，就是磨玻璃结节，密度要低一些；若肺结节密度高，看不到血管、支气管影，是实性结节；若既有实性部分也有磨玻璃样的结节是部分实性结节。肺结节要不要切需要从影像特征及有无肺癌高危因素两方面去考虑。部分实性结节恶性概率最大，其次是磨玻璃样结节和实性结节，尤其是钙化的结节恶性的可能性不大。1—3mm的肺结节没什么要治疗的，更不要说手术了，即就是恶性的，一两年大多不会有啥明显变化，CT片上标出来，每年查一下就可以，变大了就要注意了。若肺结节直径在4—6mm，目前还没有形成较为一致的意见，建议这些病人也可以观察一段时间，待有变化再考虑手术，每6个月复查1次比较合适。若肺结节直径大于10mm，它的面目也就能看得清楚一些了，比如边缘光滑还是有毛刺、分叶？有没有支气管中断征？胸膜牵拉征？等等，若有这些情况恶性的概率还是比较大的，一般就不再观察了，进一步检查、或手术。对于7—10mm的磨玻璃样肺结节，也可缓3月再考虑是否手术，良性也不在少数，有些人吃些消炎药还小了，恶性进展3月对预后影响也不是很大。

除了影像学上判断良恶性的可能，还需要结合病人是不是吸烟者？有没有肺癌家族史？工作环境污染重不重？有没有呼吸系统基础病呢？肺癌的高危因素也是判断肺结节良恶性的依据之一。有肺结节的人很多，绝大多数是良性的，肺脏日夜工作，受一点伤也是难免的。发现肺结节，如何把才能把恶性结节挑出来呢？从结节的密度、大小、位置、边缘等一些影像特征去评估，还要从有无肺癌的高危因素去考虑，综合判断它的良与恶，很多时候还需要观察一段时间，变坏了则要警惕。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！